Ing. Karel Oplt, Jahodová 40, 106 00   Praha 10 - Zahradní město
telefon: 272 651 111 , email: info@tanecni-oplt.cz

ZÁVAZNÁ PŘIHLÁŠKA DO TANEČNÍCH (vyplňte čitelně)

Jméno a příjmení:
Adresa (vč. PSČ):
Datum narození:
Telefon:
E-mail:
Adresa školy:
Doporučuje bývalý žák - číslo legitimace:
Vybraný sál:
Vybraný den:
Zvolená hodina: